Under skjoldbruskkjerteloperasjoner står leger ofte overfor en stille risiko: tilbakevendende skade på larynxnerven. Denne nerven, som er bare ca. 2 mm tykk, påvirker stemmen og åndedrettsfunksjonen vår. Skader kan føre til heshet eller til og med kvelning. Fremkomsten av tilbakevendende larynxnervemonitorer, som en "detektor" under operasjonen, reduserer disse risikoene betydelig. La oss lære mer om tilbakevendende larynxnervemonitorer i dag.
Ⅰ. Hva er tilbakevendende larynxnerveovervåking?
En tilbakevendende larynxnervemonitor er en elektronisk enhet som sporer nervefunksjonen i sanntid. Dens kjerneprinsipp er "elektrisk nervesignaloverføring":
Slik fungerer det:
Den tilbakevendende larynxnervemonitoren består av en sonde, elektroder, en monitor og ledninger. Før operasjonen plasseres elektrodene nær pasientens stemmebånd, noe som sikrer full kontakt med dem. Under operasjonen sender sonden en svak strøm (vanligvis 0,5-1 mA) til nerven.
Hvis strømmen stimulerer nerven, utløser den muskelkontraksjon, og genererer elektromyografiske signaler.
Elektrodene fanger opp signalet fra stemmebåndene og konverterer det til et hørbart pip (et "pip"), mens en bølgeform vises på monitoren som varsler legen: "Her er nerven!"
Ⅱ. Hvordan bruke en Tilbakevendende larynxnervemonitor?
Nerveovervåking utføres i fire trinn, ved å bruke en standard skjoldbruskkjerteloperasjon som et eksempel:
1. Preoperativ forberedelse
Etter generell anestesi settes en endotrakealtube med elektroder inn i luftrøret, noe som sikrer god kontakt mellom elektrodene og stemmebåndene.
2. Innledende testing
Før operasjonen starter, stimuleres nerven og et baseline-signal registreres (for å bekrefte riktig funksjon av enheten og intakt nervefunksjon).
3. Intraoperativ overvåking
For hvert trinn berører legen det mistenkte vevet forsiktig med en sonde. Hvis et pip høres, er den tilbakevendende larynxnerven sannsynligvis i nærheten. Forsiktighet er nødvendig, og forsiktig disseksjon utføres for å identifisere nerven umiddelbart og unngå skade.
4. Fullføringsbekreftelse
På slutten av operasjonen utføres en ny test for å bekrefte intakt nervefunksjon.
Ⅲ. Hva er fordelene med å bruke en tilbakevendende larynxnervemonitor?
Redusere risikoen for tilbakevendende skade på larynxnerven: I tidligere skjoldbruskkjerteloperasjoner stolte kirurgen på erfaring for å visuelt identifisere nerven (bare 2-3 mm i diameter), noe som resulterte i en skaderate på omtrent 3%-8%. Med bruk av monitor har denne skaderaten blitt redusert til under 1 %. (En studie fra 2024 fra Peking Union Medical College Hospital viste at frekvensen av postoperativ stemmebåndslammelse hos pasienter som gjennomgikk kreft i skjoldbruskkjertelen som brukte en tilbakevendende larynxnervemonitor var bare 0,6 %, sammenlignet med omtrent 5,2 % i gruppen uten monitor.)
Bruken av en tilbakevendende larynxnervemonitor spiller også en viktig rolle for å ivareta laparoskopisk skjoldbruskkjerteloperasjon.
Lokaliserer tilbakevendende larynxnerve av åreknuter: Omtrent 15 % av pasientene har varicose tilbakevendende larynxnerver (som de som passerer gjennom skjoldbruskkjertelen eller kommer inn i strupehodet direkte fra utsiden av skjoldbruskkjertelen), som er vanskelige å oppdage med det blotte øye. Monitoren kan oppdage disse åreknuter i sanntid, noe som reduserer vanskeligheten med disseksjon og risikoen for skade.
Forkorte kirurgisk tid: Kirurgen trenger ikke lenger å dissekere nerven gjentatte ganger for å lokalisere den, noe som forkorter kirurgisk tid og gjør den spesielt egnet for komplekse sekundære operasjoner.
Det tilbakevendendelarynx nervemonitorer mer enn bare et verktøy; det revolusjonerer kirurgisk filosofi-det skifter kirurgi fra en basert på erfaring til en basert på objektiv kvantifisering, og prioriterer både beskyttende funksjon og fjerning av lesjoner. Etter hvert som teknologien blir mer utbredt og enhetsprisene synker, kan den bli standardutstyr for skjoldbruskkjertelkirurgi, beskytte stemmene og pusten til enda flere pasienter og gjøre skjoldbruskkjerteloperasjonen mer presis og tryggere.