Heart Rhythm magazine publiserte flere nyere kliniske forskningsfunn, og demonstrerte innovative teknologier som gir nytt håp for pasienter med arytmier og hjertesvikt. Fra pulserende feltablasjon for ventrikkeltakykardi til ledningsfri venstre grenpacing til defibrillatorer som også fungerer som hjertesviktbehandlinger, hvordan vil disse gjennombruddene forandre klinisk praksis? La oss utforske!
Ⅰ. Nytt høyspenningspulsfeltablasjonskateter: Overvinne utfordringene med arr-relatert ventrikulær takykardi (VT).
Arrrelatert-ventrikulær takykardi (VT) er vanskelig å behandle, og tradisjonelle terapier er ineffektive. Pulsfeltablasjon (PFA) er en ny ablasjonsenergikilde, primært brukt til atrieflimmer og mindre vanlig for ventrikulære arytmier. En nylig klinisk studie med VCAS viste et gjennombrudd, med den første bruken av PFA for å behandle arrrelatert -VT. Ved å bruke et nytt 8,5 Fr trykk-følsomt PFA-punktablasjonskateter, styres kateteret av elektrisk impedans og leverer høyspenningsmikrosekundpulser.
Prosedyren var vellykket hos 18 av 20 pasienter med post-MI VT. Andelen pasienter med induserbar VT sank fra 92 % før-prosedyre til 0 % etter-prosedyre (p=0.001), med en median ablasjonstid på 34 minutter. Endokardial PFA demonstrerer transmural effekt, noe som resulterer i mer homogen elektrisk aktivitet i den epikardiale arrregionen. Bare to pasienter opplevde mindre komplikasjoner, uten abnormiteter i hemolyse eller andre parametere. Dette nye PFA-kateteret kan effektivt skape transmurale lesjoner, og gir et nytt og trygt behandlingsalternativ for arrrelatert{13}}VT.
Ⅱ. Cardiac Nerve Ablation: Et nytt håp for pasienter med funksjonell bradykardi og reflekssynkope
Hjertenerveablasjon (CNA) har et stort løfte for pasienter med funksjonell bradykardi og reflekssynkope, spesielt de som er unge, motstandsdyktige mot medisiner og uvillige til å gjennomgå permanent pacing. En multisenter-registerstudie fra 2018 til 2024 ved 15 sentre i USA registrerte 205 pasienter og utførte 210 prosedyrer (5 reoperasjoner).
Gjennomsnittsalderen på pasientene var 47 år, og 49 % var kvinner. De primære årsakene til operasjonen var vasovagal synkope (61,5 %) og sinusbradykardi (32,7 %). Under prosedyren gjennomgikk 47,1 % av pasientene høy-stimulering, og 76,7 % gjennomgikk biatrial ablasjon. Gjennomsnittlig ablasjonsvarighet var 11,6 minutter. Vagale og sympatiske responser ble observert i henholdsvis 51,9 % og 72,9 % av tilfellene. Umiddelbart etter operasjonen økte gjennomsnittlig hjertefrekvens med 20 slag/min, uten signifikant endring i HV-intervallet. Den kirurgiske komplikasjonsraten var 5,2 %, inkludert hjertetamponade og respirasjonssvikt. Ved en gjennomsnittlig-oppfølging på 14 måneder forble 78 % av pasientene med reflekssynkope tilbakevendende, og antall episoder gikk ned fra en median på 7 til 0. Dette tyder på at CNA reduserer synkopeepisoder signifikant, med akseptabel sykelighet, noe som gjør det til en effektiv behandling.
Ⅲ. Blyløse pacemakersystemer: Et gjennombrudd innen pacing i venstre bunt-grenområde
Konvensjonelle ledningsfrie pacemakere (LP-er) er minimalt invasive, men kan ikke oppnå fysiologisk venstre grenområdepacing (LBBAP). En nylig første-i-studie på mennesker tok for seg dette problemet ved å bruke en ny spiral-LP-elektrode (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP ble oppnådd ved implantasjon i høyre ventrikkelseptum via høyre indre halsvene under røntgen- og ICE-veiledning. Av 14 pasienter ble 2 ikke forsøkt på grunn av kompleks anatomi, mens 8 av 12 forsøkte var vellykkede. Pacingterskler etter-implantasjon på 1,2 mV, R-bølgeamplitude på 10,2 mV og impedans på 373 Ω var alle akseptable, og LBBAP ble oppnådd hos alle 8 pasienter. ICE-målinger indikerte at LP-elektrodespissen var 6 mm fra venstre ventrikkels blodbasseng. To alvorlige uønskede hendelser ved enheten (LP som påvirker trikuspidalklaffen og hematom ved punkteringsstedet for halsvenen) forsvant innen én måned. Denne nye LP-en kan umiddelbart oppnå LBBAP, og legger grunnlaget for utviklingen av blyfri pacingteknologi. Dens langsiktige-effektivitet gjenstår å studere.
Ⅳ. Ny implanterbar kardioverter-defibrillator: kombinerer hjertesviktbehandling med forebygging av plutselig død
Den nye implanterbare kardioverter-defibrillatoren kan kombinere hjertesviktbehandling med forebygging av plutselig død, og tilbyr unike fordeler innen arytmibehandling og gir mer omfattende behandlingsalternativer for pasienter. Dens spesifikke kliniske effektivitet og fordeler krever ytterligere verifisering gjennom mer praktiske anvendelser.